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Appréciation visuelle:
Hypokinésie (vidéo), dilatation du VD (rapport VD/VG >1, vidéo)
Septum applati voire paradoxal: bombement systolique du septum interventriculaire dans le VG (vidéo)
Augmentation de la PVC:
- Echographie de la veine cave: augmentation de diamètre et variabilité respiratoire quasi nulle (index de collapsibilité inspiratoire de la VCI en VS (1), en ventilation mécanique (2), ou de la VCS en ventilation mécanique (3));
Diamètre VCI < 10-12 mm = PVC ≤ 10-12 mmHg (8)
- Doppler tricuspidien : Rapport E/A < 1 (4)
- Doppler veineux sus-hépatique : Fraction systolique du flux FS < 55% = POD > 8 mmHg (5)
- Doppler tissulaire de l’anneau tricuspide (6, 7)
Hypertension artérielle pulmonaire:
Incidences:
- apicale 4 cavités, pointe du VG au sommet de la fenêtre:
repérage du flux d'insuffisance tricuspidienne en doppler couleur pour positionnement du curseur et tir de doppler continu:
Selon la loi de Bernouilli simplifiée, le gradient d'IT est tel que :
PVDs-PODs = 4Vit², et PVDs = PAPs ainsi: PAPs = 4Vit² + PODs où PODs est évaluée sur des critères cliniques et écho 2D entre 5 et 15 mmHg - parasternale petit axe au niveau de l'anneau
- ligne de tir de doppler continu sur le flux d'IT pour évaluation de la PAPs
- curseur sur le sommet de la sigmoïde pulmonaire et tir de doppler pulsé:
mesure du temps d'accélération systolique (Tacc N = 100 msec), raccourci en cas d'HTAP
- sous-xyphoïdienne: en horizontalisant la sonde au maximum sous le sternum, on peut dégager la valvle pulmonaire et le tronc de l'AP. Même méthode alors pour mesurer le Tacc
| Tacc (Msec) | 60 |
80 |
90 |
100 |
110 |
| PAPs (mmHg) | 52 |
43 |
38,5 |
34 |
29,5 |
Limites: AC/FA ou tachycardie
