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Diagnosic positif: rechercher l'IAo sur plusieurs incidences!
- Parasternale grand axe,
mode 2D: VG dilaté, rond, souvent épaissi (IAo chronique) et hyperkinétique, possible dilatation de l'aorte ascendante
mode TM: Fluttering diastolique de la grande valve mitrale - Apicale 5 cavités
- Doppler pulsé: curseur dans la chambre de chasse, flux diastolique positif, voire bidirectionnel en cas d'aliasing
- Doppler continu: flux diastolique à haute vitesse (> 3 m/s), trapézoïdal, en continuité avec le flux aortique systolique
- Doppler couleur: jet mosaïque dirigé vers la chambre de chasse - ETO
Diagnostic quantitatif: il dépend d'un faisceau d'arguments et non d'un chiffre seuil.
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Globalement une IAo importante s'étend au delà de la moitié du VG (cartographie du flux en 2D couleur) et se tarit vite (PHT)!
- avant tout, évaluer le retentissement sur le VG: dilatation, hypertrophie, fonctions diastolique et systolique, retentissment droit.
- cartographie du flux dIAo en doppler couleur: peu corrélée aux données angiographiques, et très opérateur dépendante, augmente avec le gradient VG-Ao:
- grade I : flux sous les sigmoïdes Ao
- grade II: le flux ne dépasse pas la pointe de la grande valve mitrale
- grade III: extension médioventriculaire
- grade IV: le flux atteint le fond du VG
Valable uniquement pour une IAo centrée.
- PHT: sur un flux d'IAo non excentré, en l'absence de trouble de la compliance (surestimation si diminuée, sousestimation si augmentée), en doppler continu, schématiquement:
- si > 350 msec, IAo grade II
- si < 300 msec, IAo grade III ou IV - Autres paramètres:
- Diamètre du jet à l'origine en TM couleur, coupe parasternale (grand ou petit axe): plusieurs études; schématiquement: si > 12 mm, IAo grade III-IV (Se 86%, spé 94%)
- Surface de l'orifice régurgitant:
un rapport Surface du jet régurgitant / Surface de la chambre de chasse VG > 0,45 est en faveur d'une IAo sévère
- Volume régurgité et fraction de régurgitation: utilisant la loi de continuité selon laquelle le débit aortique est égal au débit mitral en conditions physiologiques, la part relative de régurgitation est:
FR = (Q Ao-Q Mi)/Q Ao où:
- Q Ao = ITV sAo x S sAo x FC
- Q Mi= ITV à l'anneau mitral x S Mi x FC
IAo sévère si FR > 40%
- IAo grade > III si flux régurgitant holodiastolique dans l'aorte abdo
Diagnostic étiologique:
- Prolapsus valvulaire Ao: échos diastoliques dans la chambre de chasse,
déplacement diastolique d'une sigmoïde dans la chambre de chasse
étiologies: dissection Ao; EI; traumatisme; dysplasie “floppy valve syndrome”; bicuspidie (parasternale petit axe) - Rhumatismale: moins fréquente valves rigides, rétractées, atteintes associées
- Atteintes dystrophiques: dilatation anneau; excés tissulaire;
stade ultime: maladie annulo-ectasiante - Dissection aortique: dilatation anneau – prolapsus valvulaire
- Endocardite infectieuse: perforation; déchirure; rupture; végétations; abcés
- IA athéromateuses
Différences entre IAo aiguë et IAo chronique:
IA aiguë |
IA chronique |
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| fermeture mitrale | prématurée |
normale |
| IM diastolique | oui |
non |
| ouverture sig. Ao | prématurée |
normale |
| DTD/DTS VG | normaux |
augmentés |
| HVG | non |
oui |
| PHT | très court |
variable |
