|
|
Références bibliographiques biblio |
Normale: ouverture de 3 à 4 cm²
Incidences:
- parasternale: valves sigmoïdes calcifiées, "trop bien vues" , mobilité diminuée
mode TM: une ouverture > 15 mm élimine le RAo, une ouverture < 15 mm ne l'affirme pas! - apicale 5 cavités,
- doppler pulsé: Vmax et ITV sous Ao
- doppler continu: mieux car vitesses élevées > 5 cm/s, meilleur alignement avec sonde Pedoff; l'utilisation des deux types de doppler permet de calculer l'indice de perméabilité - suprasternale: flux positif, doppler rarement aligné
- parasternale droite: DLD complet, bras droit derrière la tête, doppler continu à l'aveugle (explorer les 4 premiers espaces intercostaux ); très bonne voie d'abord si apicale non disponible!
Quantification:
Très faible valeur du TM, mesure de l'ouverture intersigmoïdienne + fiable en BD
Planimétrie de l'orifice aortique trop variable
Surface aortique = flux transvalvulaire /(gradient moyen x 44.3)
- Gradient de pression transvalvulaire: équation de Bernouilli simplifiée: P2-P1= 4 V2²
- Estimation de la surface aortique: SAo = S1 x (ITV sous Ao/ITV Ao) où S1 = diamètre sous aortique (non valide si obstruction sous Ao)
- Indice de perméabilité = ITV sousAo/ITV Ao ou Vmax sousAo/VmaxAo:
un indice < 0,25 signe une Sao < 0,75 cm² (indice de surveillance individuelle)
arguments indirects:
- dilatation post-sténotique de l'aorte ascendante
- hypertrophie VG, enf aveur d'un RA serré
- hypertrophie septale asymétrique
- retentissement droit
Critères de sévérité:
- surface < 0,5 cm²/m² ou 0,75 cm²
- gradient moyen > 50 mmHg (attention, débit dépendant)
