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La fonction VG systolique dépend à tout moment de:
- la précharge: pressions, volumes, stress pariétal télédiastolique
- la post-charge: stress pariétal télésystolique, résistances vasculaires systémiques
- la contractilité
- l'interdépendance interventriculaire
L'étude de la fonction VD systolique doit donc s'intégrer dans une évaluation hémodynamique globale (1,2).
APPRECIATION DE LA FONCTION VG SYSTOLIQUE:
- Impression visuelle +++: vidéos
- VG normokinétique: apicale 4 cavités
- hypokinésie globale: parasternale grand axe ou petit axe
- troubles segmentaires: selon territoires coronaires
- Quantification:
- TM, incidence parasternale grand axe, ligne de tir sur la pointe de la GVM, strictement perpendicualire au grand axe du VG:
- Fraction d'éjection Teicholz: FE = (VTD - VTS) / VTD (N > 60%)
- Fraction de raccourcissement FR = (DTD - DTS) / DTD (N = 33 +/- 3%)
- Distance E - septum < 6 mm; si > 10 mm => FE < 50 %
- Diamètre télédiastolique DTD (N < 55 mm)
- Epaississement systolique pariétal N = 50% pour le septum, 60% pour la paroi postérieure)
- Vitesse moyenne de raccourcissement circonférentiel des fibres :
VCF = FC / tps d'éjection (N = 1,2)
Non valable si déformation ou trouble segmentaire, dépendant des conditions de charge.
- 2D, apicale 4 cavités : aorte bien fermée, partir de l'angle GVM-septum et ne pas inclure les piliers
- V = (7 x D3) / 2,4 + D
- Fraction d'éjection Simpson: FE = (VTD - VTS) / VTD (N > 60%)
Valable en cas de troubles segmentaires, non valable en cas d'anévrisme VG, de trouble segmentaire ou de bloc de branche.
- Doppler pulsé, incidence apicale 5 cavités, curseur 1 cm sous les valves Ao: rechercher une enveloppe nette, vide au milieu, entourée par les bruits d'ouverture et de fermeture aortiques. Régler le gain au minimum pour éliminer le bruit environnant et ne pas surestimer les valeurs.
La trace du flux sous aortique donne l'ITV sous aortique (N = 18,7 +/- 3,1 cm)
- En cas d'insuffisance mitrale, et en utilisant la loi de Bernouilli simplifiée, on peut évaluer la contractilité par le calcul du dP/dt du flux d'IM (N > 1000 mmHg/s): sur une belle enveloppe d'IM, mesurer le temps entre les deux points de vélocité 1 et 3 m/s (correspondant aux pressions transvalvulaires de 4 et 36 mmHg!); obtenir ainsi:
dP/dt = P2-P1/dt = 32/dt où dt est le temps qui sépare les deux points (3)
