echorea.org

| |
EP | Hypovolémie | IDM | IVD | Fonction VG: diastolique | systolique | IAo | Précharge dépendance | RAo | RM | Tamponnade
ETT normale | Doppler: rénal | mitral | tissulaire | transcrânien | vn pulm. | vn sus-hép. | Echo pulm. | Estimation pressions de remplissage
Hypotension - Choc | Hypoxémie
Les cas cliniques
Le glossaire
Encore un peu de place pour encore quelques idées
Arcardio | Arneuro | Reanesth | Reaannecy | CEURF | Webanesthesie
subglobal8 link | subglobal8 link | subglobal8 link | subglobal8 link | subglobal8 link | subglobal8 link | subglobal8 link

Tamponnade cardiaque

small logo

Le coeur évolue dans la cavité incomplètement distensible qu'est le thorax, et y subit l'influence des éléments qui l'entourent, à savoir:
- la plèvre
- les poumons
- le péricarde
- dans une moindre mesure les éléments médiastinaux
La tamponnade cardiaque peut donc être causée par l'expansion ou la baisse de distensibilité du péricarde, mais aussi par exemple de la plèvre.
L'adiastolie est la principale complication de la tamponnade, ventriculaire droite en expiration et ventriculaire gauche en inspiration
(cf trucs).

.

TAMPONNADE PERICARDIQUE

  • Le coeur en tamponnade montre un aspect d'alternance du remplissage des ventricules droit et gauche, l'un ne s'expandant qu'aux dépends de l'autre (vidéo)

haut de page

Trucs

  • En conditions physiologiques, l'inspiration s'accompagne d'une baisse de la pression intrathoracique et donc péricardique de +1 à -3 mmHg. Il en résulte une augmentation du retour veineux dans les cavités droites et donc une augmentation des volumes et pressions dans le VD. Son retentissement est amplifié dans la tamponnade.
    Les précisions échographiques de ce chapitre sont entendues en
    ventilation spontanée. En ventilation mécanique, les variations sont inversées

  • Diagnostic différentiel entre un épanchement pleural et un épanchement péricardique inférieur: l'épanchement péricardique s'interpose entre l'aorte et le coeur, pas l'épanchement pleural.
  • en cas d'épanchements pleural et péricardique associés, le tableau de tamponnade peut être levé par le seul drainage des plèvres qui doit donc ête réalisé en premier, avant réévaluation échographique.
  • pour mieux apprécier les variations respiratoires des flux doppler, diminuer la fréquence de balayage au maximum
  • Diagnostic différentiel du pouls paradoxal:
    - hypovolémie
    - HTAP sévère (SDRA, EP massive)
  • l'étiologie de loin la plus fréquente de la tamonnade dans notre société est la néoplasie (> 45%). Un bilan étiologie s'impose par conséquent.

haut de page

Références bibliographiques

  1. ArmstrongDiastolic collapse of the right ventricle with cardiac tamponade: an echocardiographic study Circulation. 1982 Jun;65(7):1491-6

haut de page

le site du CFAR | le site de la SFAR | le site de la SRLF | Contactez nous | 2007 Michel MULLER - Serge DUPERRET

Haut