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Le coeur évolue dans la cavité incomplètement distensible qu'est le thorax, et y subit l'influence des éléments qui l'entourent, à savoir:
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la plèvre
- les poumons
- le péricarde
- dans une moindre mesure les éléments médiastinaux
La tamponnade cardiaque peut donc être causée par l'expansion ou la baisse de distensibilité du péricarde, mais aussi par exemple de la plèvre.
L'adiastolie est la principale complication de la tamponnade, ventriculaire droite en expiration et ventriculaire gauche en inspiration (cf trucs).
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TAMPONNADE PERICARDIQUE
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Le coeur en tamponnade montre un aspect d'alternance du remplissage des ventricules droit et gauche, l'un ne s'expandant qu'aux dépends de l'autre (vidéo)
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Décollement péricardique circonférentiel > 2 cm et aspect de "swinging-heart"
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P intrapéricardique > POD télédiastolique et PVD protodiastolique:
- collapsus télédiastolique de l'OG, signe le plus précoce (Se = 100%, Sp = 82%)(1)
- collapsus protodiastolique du VD , plus tardif (2)
- collapsus diastolique du VG, signe de gravité -
Septum paradoxal (3):
- en inspiration, PTDVD > PTDVG => bombement du septum interventriculaire dans le VG, jusqu'au collapsus du VG
- en expiration, situation inverse
- vidéo
- Pouls paradoxal: diminution inspiratoire et augmentation expiratoire de:
- Vmax de l'onde E avec inversion du rapport E/A
- ITV sous aortique
- Pouls paradoxal: diminution inspiratoire et augmentation expiratoire de:
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Traitement urgent: drainage péricardique