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Fonction VG diastolique

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La fonction diastolique du VG, assez méconnue, est un paramètre primordial de la fonction myocardique globale pour deux raisons:
- parce que la systole ne peut éjecter plus de sang que la diastole n'en a fourni!
- parce que d'elle dépend la force de Starling qui contribuera à la systole.
Elle dépend de deux paramètres qui se chevauchent dans le temps: la
relaxation post-systolique et la compliance.
La dysfonction diastolique est responsable de l'
"insuffisance cardiaque à fonction systolique normale" (1):


En cas de trouble diastolique, l'augmentation du retour veineux ne permet qu'une augmentation modeste du débit cardiaque


Un trouble de relaxation signifie que le VG n'est pas encore suffisamment relaxé quand s'ouvre la valve mitrale et que commence la diastole. Il peut être dû à des anomalies fonctionnelles des myocytes ou à une diastole trop courte (tachycardie), ou trop précoce (élévation des pressions de remplissage gauches, avec alors un aspect pseudonormal du doppler mitral).
Un trouble de compliance signifie que la paroi du VG a perdu de son élasticité (maladie de surcharge, fibrose post infarctus,...), ne peut se distendre suffisamment, et s'oppose trop au remplissage tout au long de la diastole. Il s'accompagne le plus souvent d'une élévation des pressions gauches.

 

Signes échographiques

L'évaluation de la fonction diastolique combine plusieurs paramètres, sachant qu'en fonction d'artefacts et/ou d'erreurs de mesure, les résultats peuvent être discordants. Le diagnostic s'appuie alors sur l'impression globale, le terrain et la réponse à une thérapeutique prudente.

    (2)
    RELAXATION
    COMPLIANCE
     
    E/A
    <1

    >2

    TDE

    Allongé > 220 msec

    Raccourci < 150 msec

    TRI VG
    > 100 msec
    < 60 msec
    Vp
    < 45 cm/sec
    E/Vp ?
    S/D
    > 1
    < 1
    Ea
    < 8 cm/s (3)
    E/Ea ?
    E/TDE ? ?
    Ea/Aa
    < 1

L'obtention d'un des paramètres de trouble de relaxation associé à un profil mitral normal permet de conclure à un aspect pseudonormalisé.

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TrucsLe trouble de compliance échographique peut également être seulement en rapport avec l'élévation des pressions gauches:
dysfonction VG sytolique + aspect de tb de compliance = élévation des pressions G.

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Références bibliographiques

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le site du CFAR | le site de la SFAR | le site de la SRLF | Contactez nous | 2007 Michel MULLER - Serge DUPERRET

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