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Doppler mitral

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L'étude du profil mitral apporte des renseignements primordiaux sur la fonction diastolique du ventricule gauche et sur ses pressions de remplissage, qui sont deux éléments essentiels, distincts mais liés, dans la prise en charge des patients de réanimation, même hors d'un contexte d'instabilité hémodynamique.
Le simple doppler mitral évalue la fonction diastolique,
Les paramètres combinés avec le doppler tissulaire, le doppler des veines pulmonaire ou la vitesse de propagation du flux mitral renseignent sur les pressions de remplissage.

 

Incidence: 4 cavités, curseur sur la pointe des valves mitrales

Mode: Doppler pulsé

valeurs normales selon l'âge:

Âge

E

A

E/A

< 29 ans

0.69 ± 0.12

0.27 ± 0.07

2.7 ± 0.7

30-49 ans

0.62 ± 0.14

0.33 ± 0.07

2 ± 0.6

> 50 ans

0.59 ± 0.14

0.46 ± 0.13

1.2 ± 0.4


valeurs en pathologie: profils d'Appleton (1)

E/A (diminue avec l'âge)

TD E

TRI VG

Normal

1-2

150-220 msec

60-100 (augmente avec l'âge)

Relaxation

<1

>220 msec

>100 msec

Pseudo normal

1-2

150-220 msec

60-100 msec

Compliance

>2

<150 msec

<60 msec

 

Vitesse de propagation du flux mitral (2):
"
Doppler couleur en mode TM
": tir TM sur le flux couleur antérograde transmitral
- régler la limite supérieure du spectre de vélocité couleur à 50-75% du pic de E pour générer un aliasing,
- suivre la pente du premier aliasing entre les parties jaune et bleue: positionner le premier point le plus à gauche, et le deuxième point sur l'aliasing le plus haut, à au moins 4 cm du premier

  • Normales: avant 50 ans > 55cm/s; après 50 ans > 45 cm/s
  • Diminue en cas de troubles de la relaxation (non dépendant de la précharge => un E/A normal avec un Vp<45 cm/s correspond à une pseudonormalisation)
  • E/Vp > 2,5 signe des pressions de remplissage gauches hautes
  • E/Vp < 1,5 signe des pressions de remplissage basses

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Trucs

  • Le profil pseudonormal correspond à un malade ayant un trouble de relaxation ET une élévation des pressions de remplissage.
  • l'IM surestime l'onde E
  • En cas d'AC/FA, sont valables:
    E/Vp et E/E', où les valeurs devront être moyennées sur au moins 5 cycles (cf doppler tissulaire)
  • En cas de fonction systolique normale (FE VG > 50%), le TD E n'est pas interpétable

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Références bibliographiques

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le site du CFAR | le site de la SFAR | le site de la SRLF | Contactez nous | 2007 Michel MULLER - Serge DUPERRET

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